Главная | Земельные вопросы | Патологоанатомическое вскрытие не производится 1 при смерти по естественным путям

О ПОРЯДКЕ НАПРАВЛЕНИЯ НА ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПОВ И ВЫДАЧИ МЕДИЦИНСКИХ СВИДЕТЕЛЬСТВ О СМЕРТИ


О ПОРЯДКЕ НАПРАВЛЕНИЯ НА ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПОВ И ВЫДАЧИ МЕДИЦИНСКИХ СВИДЕТЕЛЬСТВ О СМЕРТИ

Одним из сложнейших этапов классификации смерти является установление причины ее наступления. Определение причины смерти имеет принципиальное значение для любого врача вне зависимости от его специальности. Ни один врач, работающий в клинике, поликлинике или на скорой помощи, не может быть гарантирован от смерти пациента. Если наступает смерть пациента, врачебное свидетельство о смерти выдает лечащий врач. На основе врачебного свидетельства о смерти органы ЗАГС официально регистрируют смерть и ее причину.

При смерти пациента в клинике производится патологоанатомическое исследование. Патологоанатом, опираясь на морфологию, устанавливает причину смерти и производит сравнительный анализ клинического и анатомического диагнозов. Расхождение диагнозов всегда вызывает отрицательную реакцию со стороны руководства клиники и не в лучшую сторону характеризует лечащего врача.

Не менее важно судебно-медицинскому эксперту определить истинную причину наступления смерти. Неверное решение этого вопроса, не позволит эксперту правильно и объективно ответить на другие вопросы, поставленные перед ним следствием. Способность к самостоятельным действиям, продолжительность жизни с обнаруженными повреждениями, какое конкретно повреждение привело к смерти и многие другие вопросы не могут быть правильно решены, если неверно определена причина смерти.

Независимо от категории, рода и вида смерти, причины ее наступления делятся на основную, промежуточную и непосредственную. Во врачебном свидетельстве о смерти на первом месте указывается непосредственная причина смерти, затем - промежуточная и, наконец, основная. Мы же будем их рассматривать в обратном порядке. Фактически основная причина смерти представляет собой то основное заболевание или состояние, которое выносится на первое место в клиническом диагнозе - гипертоническая болезнь, цереброваскулярная болезнь, ишемическая болезнь сердца, грипп, болезнь Эрдгейма, скарлатина и тому подобное.

При насильственной смерти наравне с основным состоянием например, проникающее колото-резаное ранение груди, открытая или закрытая черепно-мозговая травма, проникающее огнестрельное ранение живота и другие в качестве основной причины смерти могут выступать обстоятельства, при которых причиняются повреждения или развиваются состояния, вызывающие смерть. Основной причиной смерти может быть автомобильная травма, при которой возникают нередко обширные сочетанные повреждения, или взрывная травма, также характеризующаяся обширностью, сочетанностью и комбинированностью поражений.

Как правило, установление основной причины смерти не вызывает каких-либо осложнений.

Удивительно, но факт! На разрезах вещество головного мозга несколько уплотнено, отмечается прилипание его к плоскости ножа. В этих случаях показана срочная биопсия.

Промежуточная причина смерти представляет собой состояние, развивающееся вследствие основной причины смерти, и в свою очередь являющееся поводом для развития непосредственной причины смерти. То есть промежуточная причина смерти - это последствия иногда осложнения основного заболевания, патогенетически связанные или обусловленные им.

Здесь необходимо несколько слов сказать о последствиях и осложнениях. Последствия развиваются вследствие закономерного течения основного заболевания или состояния. Осложнения - это вторичные по отношению к основному заболеванию патологические процессы, развивающиеся в связи с индивидуальными особенностями патогенеза основного заболевания или как непредвиденное следствие диагностических или лечебных мероприятий.

При проникающем колото-резаном ранении живота нередко развивающийся перитонит является закономерным течением данного повреждения и представляет собой последствие травмы. Если перитонит развивается в послеоперационном периоде аппендэктомии по поводу аппендицита, то он не представляет собой закономерного течения, а является осложнением, так как обусловлен какими-либо индивидуальными особенностями патогенеза либо непредвиденным следствием оперативного вмешательства.

Осложнениями являются аллергические и иные реакции на медикаментозные препараты, применяемые для лечения основного заболевания или в диагностическом процессе, тромбоз глубоких вен нижних конечностей у больных, находящихся длительное время в вынужденном обездвиженном состоянии, и многие другие патологические процессы, не имеющие прямой причинной связи с основным заболеванием. Как последствия, так и осложнения могут выступать в виде острых преходящих, а иногда и жизненно опасных расстройств.

В тех случаях, когда последствия или осложнения представляют реальную угрозу для жизни, они и являются промежуточными причинами смерти. Основная причина смерти, то есть основное заболевание или состояние, последовательно развиваясь вызывает последствия или осложнения, являющиеся промежуточными причинами смерти и приводящие непосредственно к смерти.

Состояния, завершающие развитие патологического процесса, представляют собой непосредственные причины смерти. Если подходить к вопросу о непосредственных причинах смерти со строго научных позиций, то смерть человека может наступить в результате прекращения функции одной из двух систем - либо прекращения дыхания, либо прекращения функции сердца. Для практических целей подобный строго научный подход к установлению непосредственной причины смерти неприемлем. Говоря о непосредственных причинах смерти, следует определить то завершающее патологический процесс состояние, которое само по себе, без каких-либо промежуточных звеньев приводит к остановке дыхания или остановке сердца.

Завершающее патологический процесс состояние может находиться в прямой причиной связи с основным заболеванием или состоянием, либо быть связанным с ним через последствия или осложнения. В зависимости от характера взаимосвязи основной и непосредственной причин смерти принято выделять две группы непосредственных причин смерти - первичные и вторичные.

Первичные непосредственные причины смерти - это непосредственные причины смерти, развивающиеся в ранние сроки или тотчас после возникновения основной причины, и находящиеся в прямой причинной связи с ней. Наиболее часто с первичными непосредственными причинами смерти приходится сталкиваться при различного рода внешних воздействиях травмах, отравлениях, действии физических факторов и тому подобном , когда смерть наступает в первые минуты или часы после внешнего насилия. Первичные непосредственные причины смерти в судебно-медицинской практике встречаются и при ненасильственной смерти, наиболее часто при скоропостижной смерти.

Среди первичных непосредственных причин смерти можно выделить следующие, наиболее часто встречающиеся, выявляемые как при насильственной, так и при ненасильственной смерти. Грубые анатомические нарушения целости тела Грубые анатомические нарушения целости тела всегда обусловлены массивными механическими воздействиями и встречаются при транспортной травме, падении с большой высоты, огнестрельной и взрывной травмах. В диагностике эта группа причин смерти относительно проста: Смерть при таких повреждениях наступает в первые минуты после получения травмы на месте происшествия.

И иногда эта группа причин смерти называется несовместимые с жизнью повреждения. Однако, необходимо учитывать, что даже при столь обширных повреждениях человек может иной раз довольно длительное время сохранять жизнь и способность к активным самостоятельным действиям. Женщина на вокзале с целью самоубийства бросилась под поезд.

В результате переезда тела колесами железнодорожного состава произошло полное поперечное расчленение тела в нижней трети живота. Это произошло в 12 часов.

Удивительно, но факт! Судебно-медицинское исследование трупа назначается во всех случаях насильственной смерти убийство, самоубийство, несчастный случай независимо от места и времени ее наступления, в случае смерти, подозрительной на насильственную, в т. Для извлечения органов применяют, по усмотрению эксперта и в зависимости от конкретных обстоятельств, метод раздельной или полной эвисцерации.

Для того чтобы извлечь пострадавшую машинист был вынужден сдвинуть состав с места. В это время пострадавшая была активной, говорила, опиралась на руки. Потеря сознания наступила через 35 минут после травмы. Через час после травмы пострадавшая была доставлена в больницу, где через 1 час 40 минут после травмы к ней вернулось сознание и она опять была способна говорить. Через 3 часа 40 минут после происшествия наступила смерть. Кровопотеря как первичная непосредственная причина смерти может встречаться при различного рода внешних воздействиях, а также заболеваниях, связанных с нарушением целости сосудистой стенки.

С морфологической точки зрения кровопотеря может быть острой и массивной или обильной. При этом необходимо учесть, что клинический и морфологический подходы к понятиям острой и массивной кровопотери несколько отличаются. С позиции клиники кровопотеря может быть физиологической и патологической, острой и хронической, компенсированной и некомпенсированной.

Любая патологическая кровопотеря, развивающаяся внезапно, сопровождается типичной клинической картиной и является острой. Клиническая картина острой патологической кровопотери сопровождается рядом объективных и субъективных признаков. К субъективным признакам относятся: Более достоверными являются объективные признаки, такие как: Морфологическая позиция несколько иная. Острой кровопотерей называется состояние, развивающееся в результате излития относительно небольших объемов крови - мл из крупных магистральных сосудов.

Как правило, такое состояние наблюдается при поперечных разрывах аорты, полых вен и других крупных сосудов. Вследствие таких повреждений нарушается герметичность большого круга кровообращения, что привод к практически мгновенному падению артериального давления до нуля. В результате этого падает внутрисердечное давление, кровь из малого круга не поступает в сердце, которое вхолостую работать не способно.

Объем излившейся крови не превышает 8 - 10 систолических выбросов. Падение артериального давления приводит к развитию острого малокровия головного мозга и миокарда, что заканчивается смертью. При судебно-медицинском исследовании трупа очевидных признаков кровопотери не выявляется. Трупные пятна и трупное окоченение обычной интенсивности, внутренние органы, в том числе и селезенка, относительно полнокровны.

Одним из характернейших признаков острой кровопотери являются пятна Минакова, представляющие собой полосчатые субэндокардиальные кровоизлияния в левом желудочке, располагающиеся чаще всего в подклапанном пространстве.

Приложение N 1. ПОРЯДОК РЕГИСТРАЦИИ СМЕРТИ ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА, УМЕРШЕГО ДОМА

Минаков объяснял формирование этих кровоизлияний резким падением внутрисердечного давления и связанными с этим микроскопическими повреждениями волокон миокарда. В настоящее время в генезе пятен Минакова, помимо падения внутрисердечного давления, существенная роль отводится перераздражению блуждающего нерва, обусловленного внезапно наступающей анемический аноксией головного мозга.

Патологоанатомическое вскрытие не производится 1 при смерти по естественным путям также рассмотрели

При морфологически выраженной массивной кровопотери в полной мере проявляются все клинические признаки острой кровопотери. Массивная кровопотеря морфологически выражается достаточно специфическим комплексом признаков, выявляемых при исследовании трупа. При наружном исследовании обнаруживается сухость слизистых оболочек и их бледность переходная кайма губ, конъюнктивы, слизистая ротовой полости , сухость и специфическая бледность кожных покровов, иногда их характеризуют как мраморные кожные покровы, слабо выраженные, бледные островчатые трупные пятна, которые появляются значительно позже, чем при других вариантах острой смерти, резко выраженное и быстрее развивающееся трупное окоченение.

При внутреннем исследовании отмечается сухость и бледность мышц и внутренних органов, связанные с их малокровием, сокращенная малокровная селезенка, печень и миокард имеют глинистый вид, полнокровие кишечника, легких и головного мозга, в полостях тела большое количество темно-красных свертков крови если происходило внутреннее кровотечение. При гистологическом исследовании выявляются признаки распространенного расстройства кровообращения в микроциркуляторном русле внутренних органов, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция, в виде агрегации эритроцитов, формировании эритроцитарных и фибриновых тромбов в артериолах и капиллярах, резкое очаговое расширение капилляров с образованием эритроцитарных стазов и усиление кровотока с очаговым полнокровием венозных коллекторов.

На этом фоне выявляются дистрофические изменения клеток внутренних органов, в первую очередь - почек и печени. В наступлении смерти от кровопотери большое значение имеют предшествующие состояния. Женщины менее чувствительны к кровопотери, чем мужчины. Новорожденные, дети грудного возраста и пожилые люди более чувствительны к потери крови, чем люди других возрастов.

даже Патологоанатомическое вскрытие не производится 1 при смерти по естественным путям Зей

Острая и массивная кровопотеря могут быть первичными непосредственными причинами смерти как при внешних воздействиях, так и при различных заболеваниях. В одном из наших случаев при автомобильной травме были обнаружены весьма незначительные по объему наружные и внутренние повреждения. Наиболее значительным повреждением являлся полный поперечный разрыв атеросклеротически измененной аорты в месте ее прохождения через диафрагму, около мл крови и прекрасно выраженные пятна Минакова.

Смерть наступила от острой кровопотери.

Удивительно, но факт! Быстрая мобилизация гликогена приводит к его практически полному отсутствию в клетках печени, миокарде и других тканевых депо.

В другом случае при самопроизвольном разрыве атеросклеротической аневризмы в брюшном отделе аорты смерть наступила от массивной кровопотери объем излившейся крови составил мл. Смерть от кровопотери может наступить при повреждениях сосудов как в результате внешнего воздействия, так и вследствие самопроизвольного нарушения целости сосудистой стенки при различных заболеваниях. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки может развиться желудочно-кишечное кровотечение, заканчивающееся смертью от массивной кровопотери.

Патологоанатомическое вскрытие не производится 1 при смерти по естественным путям Дальше

При синдроме Морфана, болезни Эрдгейма, атеросклеротических, сифилитических аневризмах смерть может наступить от кровопотери. Третью группу первичных непосредственных причин смерти составляют повреждения жизненно важных органов - головного мозга и сердца. Говоря о повреждении жизненно важного органа мы подразумеваем грубые изолированные повреждения головного мозга или его наиболее важных отделов и сердца.

Иной раз огнестрельные повреждения головы, сопровождающиеся достаточно объемными разрушениями одного из полушарий, не вызывают смертельного исхода. А небольшие по размерам кровоизлияния в стволовой части мозга, где находятся сосудодвигательный и дыхательный центры, влекут за собой смерть. В сердце наиболее жизненно важным отделом является межжелудочковая перегородка, где проходит пучок Гисса, и повреждения в этой области приводят к нарушению функции миокарда, к появлению эктопических очагов возбуждения и, в конечном итоге, к фибрилляции сердца и его остановке.

Повреждения головного мозга, реально могущие привести к смерти, чаще всего клинически проявляются ушибами тяжелой степени или диффузными аксональными повреждениями. Следует отметить, что тяжелые ушибы мозга и диффузные аксональные повреждения всегда сопровождаются комплексом других морфологических изменений эпидуральные или субдуральные гематомы, субарахноидальные кровоизлияния, внутримозговые кровоизлияния и в совокупности действительно представляют весьма обширные и опасные для жизни повреждения.

Тяжелые ушибы головного мозга патоморфологически представлены участками травматического разрушения мозговой ткани, глубоко проникающими в ткань мозга, с образованием детрита. Ушибы сопровождаются множественными геморрагическими проявлениями в виде жидкой крови или ее свертков, утрачивается конфигурация борозд и извилин, происходят разрывы связей вещества мозга с мягкими мозговыми оболочками. Диффузные аксональные повреждения головного мозга не имеют столь выраженной макроскопической картины, как ушибы мозга.

Читайте также:

  • Почему нельзя уволить депутата с основного места работы
  • Как оформить земельный участок матери одиночке
  • Какие документы нужны для получения материальной помощи пенсионеру
  • Назначение платежа перевода денег с электронного счета на расчетный счет
  • Заявление на банк в потребнадзор